Minimāli invazīva mitrālā vārstuļa operācija

Lai šajās lapās izmantotu koplietošanas funkcijas, lūdzu, iespējojiet JavaScript.

Mitrālā vārstuļa operācija ir operācija, kas tiek veikta, lai labotu vai nomainītu šo sirds vārstu.



Asinis plūst no plaušām sirds sūknēšanas kamerā, ko sauc par kreiso ātriju. Pēc tam tas nonāk sirds pēdējā sūknēšanas kamerā, ko sauc par kreiso kambari. Mitrālais vārsts atrodas starp šīm divām kamerām. Tas nodrošina, ka asinis turpina plūst uz priekšu caur sirdi.



Jums var būt nepieciešama mitrālā vārstuļa operācija, ja:



  • Šis vārsts ir sacietējis (pārkaļķojies). Tas neļauj asinīm plūst uz priekšu.
  • Vārsts ir pārāk vaļīgs. Asinīm ir tendence atgriezties, kad tas notiek.

Minimāli invazīva mitrālā vārstuļa operācija tiek veikta, izmantojot vairākus mazus ķirurģiskus griezumus (griezumus). Cits operācijas veids, ko sauc par atvērtu mitrālā vārstuļa operāciju, prasa lielāku griezumu.

Apraksts

Pirms operācijas jūs saņemsiet vispārēju anestēziju.



Jūs gulēsit un bez sāpēm.

Ir vairāki dažādi veidi, kā veikt minimāli invazīvu mitrālā vārstuļa operāciju:

  • Sirds ķirurgs var veikt 2 līdz 3 collu (5 līdz 7,5 cm) garu griezumu krūtīs labajā pusē pie krūšu kaula. Apgabala muskuļi tiks atdalīti. Tas ļauj ķirurgam sasniegt sirdi. Sirds kreisajā pusē tiek veikts neliels griezums, lai ķirurgs varētu labot vai nomainīt mitrālā vārstu.
  • Endoskopiskajā ķirurģijā ķirurgs izveido 1 līdz 4 mazus caurumus krūtīs. Operācija tiek veikta, izmantojot griezumus, izmantojot kameru un īpašus ķirurģiskus instrumentus. Vārstu operācijai ar robotu palīdzību ķirurgs veic 2 līdz 4 sīkus griezumus krūtīs. Izcirtņi ir aptuveni 1/2 līdz 3/4 collas (1,5 līdz 2 cm) katrs. Ķirurgs izmanto īpašu datoru, lai kontrolētu robotu rokas operācijas laikā. Turklāt operētājsistēmas datorā jums ir trīsdimensiju skats uz jūsu sirdi un aortas vārstu.

Šāda veida operācijām jums būs nepieciešama sirds un plaušu apvedceļa sistēma. Tas tiks savienots ar šo ierīci, veicot nelielus griezumus cirkšņos vai krūtīs.



Ja jūsu ķirurgs var labot aortas vārstu, jums var būt:

  • Gredzena anuloplastika - ķirurgs pievelk vārstu, šujot ap to metāla, auduma vai audu gredzenu.
  • Vārstu remonts - ķirurgs sagriež, veido vai pārbūvē vienu vai abas skrejlapas, kas atver un aizver vārstu.

Ja mitrālā vārsts ir stipri bojāts, būs nepieciešams jauns. Šo procedūru sauc par aizvietošanas operāciju. Ķirurgs var noņemt daļu vai visu mitrālā vārstuļa vietā un uzšūt jaunu. Ir divi galvenie jauno vārstu veidi:

  • Mehānisks - izgatavots no mākslīgiem materiāliem, piemēram, titāna vai oglekļa. Šie vārsti ir visizturīgākie. Jums būs jālieto asins šķidrinātāji, piemēram, varfarīns (Coumadin) visu mūžu.
  • Bioloģisks - izgatavots no cilvēka vai dzīvnieku audiem. Šie vārsti kalpo 10-15 gadus vai ilgāk, taču jums, iespējams, nav nepieciešams lietot asins šķidrinātājus visu mūžu.

Šī operācija var ilgt 2 līdz 4 stundas.

Operāciju dažreiz var veikt caur cirkšņa artēriju, bez jebkādiem griezumiem krūtīs. Ārsts nodod katetru (elastīgu cauruli), kura galā ir piestiprināts balons. Balons tiek piepūsts, lai paplašinātu vārsta atveri. Šo procedūru sauc par perkutānu valvuloplastiku, un to veic, ja mitrālā vārstuļa ir bloķēta.


trīs veidu muskuļu audi

Jauna procedūra ietver katetra ievietošanu cirkšņa artērijā un vārsta saspiešanu, lai novērstu vārsta noplūdi.

Kāpēc procedūra tiek veikta

Jums var būt nepieciešama operācija, ja mitrālā vārsts nedarbojas pareizi, jo:

  • Jums ir mitrālā regurgitācija - mitrālā vārsts, kas pilnībā neaizveras un ļauj asinīm izplūst atpakaļ kreisajā ātrijā.
  • Jums ir mitrālā stenoze - mitrālā vārsts, kas pilnībā neatveras un ierobežo asinsriti.
  • Jūsu vārstam ir attīstījusies infekcija (infekciozs endokardīts).
  • Jums ir smaga mitrālā vārstuļa prolapss, ko nevar kontrolēt ar zālēm.

Minimāli invazīvu operāciju var veikt šādu iemeslu dēļ:

  • Mitrālā vārstuļa izmaiņas izraisa galvenos simptomus sirdī, piemēram, elpas trūkumu, kāju pietūkumu vai sirds mazspēju.
  • Testi liecina, ka mitrālā vārstuļa izmaiņas sāk ietekmēt sirds darbību.
  • Sirds vārstuļa bojājums infekcijas dēļ (endokardīts).

Minimāli invazīvai procedūrai ir daudz priekšrocību. Ir mazāk sāpju, asins zuduma un infekcijas riska. Jūsu atveseļošanās būs arī ātrāka, nekā tas būtu ar atvērtu sirds operāciju. Tomēr daži cilvēki var nebūt piemēroti šāda veida procedūrai.

Perkutānu valvuloplastiku var veikt tikai cilvēkiem, kuri ir pārāk slimi, lai veiktu anestēziju. Šīs procedūras rezultāti nav ilgstoši.

Riski

Jebkuras operācijas risks ir:

  • Asins recekļi kājās, kas var nokļūt plaušās.
  • Asiņošana
  • Elpošanas problēmas.
  • Infekcija, ieskaitot plaušas, nieres, urīnpūsli, krūtis vai sirds vārstus.
  • Reakcijas uz medikamentiem.

Minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm ir daudz mazāks risks nekā atklātām operācijām. Iespējamie minimāli invazīvās vārstuļu operācijas riski ir:

  • Citu orgānu, nervu vai kaulu bojājumi.
  • Sirdslēkme, insults (smadzeņu uzbrukums) vai nāve.
  • Jauna vārsta infekcija.
  • Neregulāra sirdsdarbība, kas jāārstē ar zālēm vai elektrokardiostimulatoru.
  • Nieru mazspēja.
  • Slikta atveseļošanās no brūcēm.

Pirms procedūras

Vienmēr pastāstiet savam veselības aprūpes sniedzējam:

  • Ja esat vai varētu būt stāvoklī.
  • Kādas zāles jūs lietojat, pat zāles, uztura bagātinātājus vai garšaugus, ko iegādājāties bez receptes.

Jūs, iespējams, varēsit uzglabāt asinis asins bankā pārliešanai operācijas laikā un pēc tās. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam par to, kā jūs un jūsu ģimene var ziedot asinis.

Ja jūs smēķējat, jums ir jāatmet. Lūdziet palīdzību pakalpojumu sniedzējam.

Dienas pirms operācijas:

  • 1 nedēļu pirms operācijas jums var lūgt pārtraukt lietot zāles, kas apgrūtina asins recēšanu. Tie var izraisīt asiņošanu operācijas laikā. Piemēram, acetilsalicilskābe ( aspirīns ), ibuprofēns (Advil, Motrin) un naproksēns (Aleve, Naprosyn).
  • Ja lietojat varfarīnu (Coumadin) vai klopidogrelu (Plavix), konsultējieties ar savu ķirurgu, pirms pārtraucat vai maināt šo zāļu lietošanas veidu.
  • Pajautājiet, kādas zāles jums vajadzētu lietot operācijas dienā.
  • Sagatavojiet savas mājas, kad atgriezīsities mājās no slimnīcas.
  • Dienu pirms operācijas nomazgājieties dušā un rūpīgi nomazgājiet matus. Jums var lūgt mazgāt visu ķermeni no kakla uz leju ar īpašām ziepēm. Ar šīm ziepēm berzējiet krūtis 2 vai 3 reizes. Viņi var arī lūgt lietot antibiotiku, lai pasargātu sevi no infekcijas.

Operācijas diena:

  • Parasti jums tiks lūgts neko nedzert un neēst pēc pusnakts naktī pirms procedūras. Tas ietver gumijas un elpas piparmētras. Izskalojiet muti ar ūdeni, ja tā šķiet sausa. Uzmanieties, lai to nenorītu.
  • Paņemiet parakstītās zāles ar nelielu ūdens malku.
  • Viņi jums pateiks, kad jāierodas slimnīcā.

Pēc procedūras

Paredzams, ka pēc operācijas slimnīcā pavadīsit 3 līdz 5 dienas. Jūs pamodīsities intensīvās terapijas nodaļā (ICU), un tur jūs atveseļosieties 1 līdz 2 dienas. Māsu personāls rūpīgi uzraudzīs monitorus, kas parāda informāciju par jūsu dzīvības pazīmēm (pulsu, temperatūru un elpošanu).

Jūsu krūtīs būs divas vai trīs caurules, lai izvadītu šķidrumu no vietas ap sirdi. Parasti tie tiek noņemti 1 līdz 3 dienas pēc operācijas. Jūsu urīnpūslī var būt katetrs (elastīga caurule), lai iztukšotu urīnu. Jums var būt arī intravenozas līnijas (IV, vēnā), lai iegūtu šķidrumus.

Jūs pārcelsities no intensīvās terapijas nodaļas uz parasto slimnīcas telpu. Jūsu sirds un dzīvībai svarīgās pazīmes tiks uzraudzītas, līdz būsit gatavs doties mājās. Jūs saņemsiet pretsāpju līdzekļus sāpēm krūtīs.

Māsu personāls palīdzēs jums lēnām atsākt darbību. Jūs varat sākt programmu, lai stiprinātu savu sirdi un ķermeni.

Ja pēc operācijas sirdsdarbības ātrums kļūst pārāk lēns, sirdī var ievietot elektrokardiostimulatoru. Tas var būt īslaicīgs vai jums var būt nepieciešams pastāvīgs elektrokardiostimulators pirms iziešanas no slimnīcas.

Cerības (prognoze)

Mehāniskie sirds vārsti parasti neizdodas. Tomēr uz tās virsmas var veidoties recekļi. Ja veidojas asins receklis, var notikt insults. Var rasties asiņošana, bet tas notiek reti.

Bioloģiskajiem vārstiem ir mazāks asins recekļu veidošanās risks, taču tie mēdz neizdoties pēc ilga laika.

Mitrālā vārstuļa remonta rezultāti ir lieliski. Lai iegūtu vislabākos rezultātus, izvēlieties operāciju iestādē, kas veic daudzas no šīm procedūrām. Minimāli invazīvā sirds vārstuļu operācija pēdējos gados ir ārkārtīgi uzlabojusies. Šīs metodes ir drošas lielākajai daļai cilvēku un var samazināt atveseļošanās laiku un sāpes.


kā saglabāt acis veselīgas

Alternatīvie nosaukumi

Mitrālā vārstuļa remonts - labās puses minitrakotomija; Mitrālā vārstuļa remonts - daļēja augšējā vai apakšējā sternotomija; Endoskopisko vārstu remonts ar robotu palīdzību; Perkutāna mitrālā vārstuļu plastika

Pacienta norādījumi

  • Acetilsalicilskābe un sirds slimības
  • Izlāde pēc sirds vārstuļa operācijas
  • Antitrombocītu zāles - P2Y12 inhibitori
  • Lietojiet varfarīnu (Coumadin)

Atsauces

Bajwa G, Mihaljevic T. Minimāli invazīva mitrālā vārstuļa operācija: daļēja sternotomijas pieeja. In: Sellke FW, Ruel M, red. Sirds ķirurģisko metožu atlants . 2. izdev. Filadelfija, PA: Elsevier; 2019. gads: 20. nodaļa.

Goldstone AB, Woo YJ. Mitrālā vārsta ķirurģiska ārstēšana. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Krūškurvja Sabistona un Spensera ķirurģija . 9. izdevums. St Louis, MO: Elsevier; 2016: 80. nodaļa.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkatetra terapija sirds vārstuļu slimībām. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata . 11. izdevums. Filadelfija, PA: Elsevier; 2019. gads: 72. nodaļa.

Thomas JD, Bonow RO. Mitrālā vārstuļa slimība. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata . 11. izdevums. Filadelfija, PA: Elsevier; 2019. gads: 69. nodaļa.

Pēdējoreiz pārskatīts 19.01.2021

Versija un inglés revisada for: Mary C. Mancini, MD, PhD, kardiotorakālās ķirurģijas direktore, Christus Highland medicīnas centrs, Shreveport, LA. Pārskatu sniedzis VeriMed Healthcare Network. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktore un A.D.A.M. Redakcijas komanda.

Tulkojumu un lokalizāciju veicis: DrTango, Inc.

Sirds operācijasSirds operācijas Turpiniet lasīt Sirds vārstuļu slimībaSirds vārstuļu slimība Turpiniet lasīt Mitrālā vārstuļa prolapssMitrālā vārstuļa prolapss Turpiniet lasīt