Dziļa smadzeņu stimulācija

Lai izmantotu koplietošanas funkcijas šajās lapās, lūdzu, iespējojiet JavaScript.

Dziļā smadzeņu stimulācija (DBS) izmanto ierīci, ko sauc par neirostimulatoru, lai pārraidītu elektriskos signālus uz smadzeņu apgabaliem, kas kontrolē kustību, sāpes, garastāvokli, svaru, obsesīvi-kompulsīvo domāšanu un pamošanos no komas.



Apraksts

ECP sistēma sastāv no četrām daļām:



  • Viens vai vairāki izolēti vadi, ko sauc par vadiem vai elektrodiem, kas atrodas smadzenēs
  • Enkuri, lai nostiprinātu vadus pie galvaskausa
  • Neirostimulators, kas rada elektrisko strāvu. Stimulators ir līdzīgs sirds stimulatoram. To parasti novieto zem ādas pie atslēgas kaula, bet var novietot arī citur uz ķermeņa.
  • Dažiem cilvēkiem tiek pievienots vēl viens plāns, izolēts vads, ko sauc par pagarinājumu, kas savieno vadu ar neirostimulatoru.

Operācija tiek veikta, lai novietotu katru neirostimulējošās sistēmas daļu. Pieaugušajiem visu sistēmu var ievietot 1 vai 2 posmos (divas atsevišķas operācijas).



Pirmo posmu parasti veic vietējā anestēzijā, kas nozīmē, ka esat nomodā, bet nesāp. (Bērniem tiek veikta vispārēja anestēzija).

  • Parasti neliela matu daļa tiek noskūta no galvas.
  • Jūsu galva ir ievietota īpašā rāmī, izmantojot mazas skrūves, lai tā nekustētos procedūras laikā. Anestēzija tiek veikta vietās, kur skrūves saskaras ar galvas ādu. Dažreiz procedūra tiek veikta ar MRI skenēšanu, un rāmis tiek izmantots virs galvas, nevis ap galvu.
  • Galvas ādā tiek veikta anestēzija vietā, kur ķirurgs atvērs ādu, pēc tam urbj nelielu atveri galvaskausā un novieto šunti noteiktā smadzeņu zonā.
  • Ja jāārstē abas smadzeņu puses, ķirurgs izveidos atveri abās galvaskausa pusēs un ievieto divus vadus.
  • Mazus elektriskos impulsus var būt nepieciešams nosūtīt caur šuntu, lai pārliecinātos, ka tas ir savienots ar smadzeņu zonu, kas ir atbildīga par jūsu simptomiem.
  • Jums tiks lūgts uzdot jautājumus, lasīt kartītes vai aprakstīt attēlus. Jums var arī lūgt pakustināt kājas vai rokas. Tas tiek darīts, lai pārbaudītu, vai elektrodi ir pareizajā stāvoklī un vai tika sasniegts gaidītais efekts.

Otrais posms tiek veikts vispārējā anestēzijā, kas nozīmē, ka esat aizmidzis un bez sāpēm. Piemērots laiks šai operācijas stadijai ir atkarīgs no tā, kur smadzenēs tiks ievietots stimulators.




flonāzes deguna aerosola blakusparādības

  • Ķirurgs veic nelielu atveri (griezumu), parasti tieši zem atslēgas kaula, un implantē neirostimulatoru. (Dažreiz tas tiek novietots zem ādas krūšu vai vēdera apakšējā daļā).
  • Pagarinājuma kabelis tiek nodots zem galvas, kakla un pleca ādas un ir savienots ar neirostimulatoru.
  • Griezums ir aizvērts. Ierīci un kabeļus nevar redzēt ārpus ķermeņa.

Kad elektriskie impulsi ir pievienoti, tie no neirostimulatora, gar pagarinātāju, nonāk šuntā un smadzenēs. Šie sīkie impulsi traucē un bloķē elektriskos signālus, kas izraisa noteiktu slimību simptomus.

Kāpēc procedūra tiek veikta

DBS parasti veic cilvēkiem ar Parkinsona slimību, ja simptomus nevar kontrolēt ar zālēm. ECP neārstē Parkinsona slimību, bet var palīdzēt mazināt tādus simptomus kā:

  • Trīce
  • Stingrība
  • Spriedze
  • Lēnas kustības
  • Problēmas ar staigāšanu

ECP var izmantot arī šādu slimību ārstēšanai:



  • Smaga depresija, kas slikti reaģē uz medikamentiem
  • Obsesīvi kompulsīvi traucējumi
  • Sāpes, kas nepazūd (hroniskas sāpes)
  • Smaga aptaukošanās
  • Dreboša kustība, kuru nevar kontrolēt un kuras cēlonis nav zināms (būtisks trīce)
  • Tourette sindroms (retos gadījumos)
  • Lēnas vai nekontrolējamas kustības (distonija)

Riski

ECP tiek uzskatīta par drošu un efektīvu, ja to veic atbilstošiem cilvēkiem.

DCE riski var ietvert:

  • Alerģiska reakcija uz DBS daļām
  • Problēmas koncentrēties
  • Vertigo
  • Infekcija
  • Smadzeņu šķidruma noplūde, kas var izraisīt galvassāpes vai meningītu
  • Līdzsvara zudums, samazināta koordinācija vai neliels kustību zudums
  • Sajūtas, kas līdzinās a šoks
  • Runas vai redzes problēmas
  • Pagaidu sāpes vai pietūkums vietā, kur ierīce tika implantēta
  • Pagaidu tirpšana sejā, rokās vai kājās
  • Asiņošana smadzenēs

Problēmas var rasties arī tad, ja ECP sistēmas daļas salūst vai pārvietojas. Tie ietver:

  • Ierīces, šunta vai vadu plīsums, kas var novest pie citas operācijas, lai nomainītu salauzto daļu
  • Akumulatora kļūme, kuras dēļ ierīce pārstās darboties pareizi (parastās baterijas parasti ilgst 3–5 gadus, bet uzlādējamas baterijas - apmēram 9 gadus)
  • Vads, kas savieno stimulatoru ar šunti smadzenēs, izlec caur ādu
  • Smadzenēs ievietotā ierīces daļa var atdalīties vai pārvietoties uz citu smadzeņu vietu (tas ir reti)

Jebkuras smadzeņu operācijas iespējamie riski ir:

  • Asins receklis vai asiņošana smadzenēs
  • Smadzeņu pietūkums
  • Ēd
  • Apjukums, kas parasti ilgst tikai dienas vai nedēļas
  • Infekcija smadzenēs, brūcē vai galvaskausā
  • Problēmas ar runu, atmiņu, muskuļu vājumu, līdzsvaru, redzi, koordināciju un citām funkcijām, kas var būt īslaicīgas vai pastāvīgas
  • Krampji
  • Insults

Vispārējās anestēzijas risks ir šāds:

  • Zāļu reakcijas
  • Elpošanas problēmas

Pirms procedūras

Jums būs jāveic pilnīgs fiziskais eksāmens.

Ārsts pasūtīs daudzus laboratorijas un attēlveidošanas testus, ieskaitot CT skenēšanu vai MRI. Šie attēlveidošanas testi tiek veikti, lai palīdzētu ķirurgam precīzi noteikt smadzeņu daļu, kas ir atbildīga par simptomiem. Attēli tiek izmantoti, lai palīdzētu ķirurgam ievietot šuntu smadzenēs operācijas laikā.

Jums var būt nepieciešams apmeklēt vairākus speciālistus, piemēram, neirologu, neiroķirurgu vai psihologu, lai pārliecinātos, ka procedūra jums ir piemērota un tai ir vislabākās izredzes gūt panākumus.

Pirms operācijas pastāstiet ķirurgam:


ko uzskata par augstu pth līmeni

  • Ja jūs varētu būt stāvoklī
  • Kādas zāles lietojat, ieskaitot bezrecepšu augus, uztura bagātinātājus vai vitamīnus, ko iegādājāties bez receptes
  • Ja esat lietojis daudz alkohola

Dienas pirms operācijas:

  • Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var lūgt uz laiku pārtraukt lietot asins šķidrinātājus. Tie ietver varfarīnu (Coumadin, Jantoven), dabigatrānu (Pradaxa), rivaroksabānu (Xarelto), apiksabānu (Eliquis), klopidrogeli (Plavix), acetilsalicilskābi ( aspirīns ), ibuprofēnu, naproksēnu un citus NPL.
  • Ja lietojat citas zāles, jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, vai ir pareizi tos lietot operācijas dienā vai dienās pirms operācijas.
  • Ja esat smēķētājs, mēģiniet atmest smēķēšanu. Lūdziet palīdzību savam pakalpojumu sniedzējam.

Vakarā pirms operācijas un tās dienā ievērojiet norādījumus par:

  • Nedzeriet un neēdiet neko 8 līdz 12 stundas pirms iejaukšanās.
  • Nomazgājiet matus ar īpašu šampūnu.
  • Lietojiet zāles, ko iesaka jūsu pakalpojumu sniedzējs, uzdzerot nelielu ūdens malku.
  • Nāc slimnīcā savlaicīgi.

Pēc procedūras

Jums var būt nepieciešama slimnīcas uzturēšanās apmēram 3 dienas.

Lai novērstu infekciju, ārsts var izrakstīt antibiotikas.

Pēc operācijas jūs atgriezīsities ārsta kabinetā. Šīs vizītes laikā stimulators tiek ieslēgts un stimulācijas apjoms tiek pielāgots. Operācija nav nepieciešama. Šo procesu sauc arī par plānošanu.

Sazinieties ar savu ārstu, ja pēc ECP operācijas rodas kāda no šīm problēmām:

  • Drudzis
  • Galvassāpes
  • Nieze vai nātrene
  • Muskuļu vājums
  • Slikta dūša un vemšana
  • Nejutīgums vai tirpšana vienā ķermeņa pusē
  • Sāpes
  • Apsārtums, pietūkums vai kairinājums jebkurā operācijas vietā
  • Problēmas runāt
  • Redzes problēmas

Cerības (prognoze)

Cilvēkiem, kas ārstēti ar ECP, operācijas laikā parasti veicas labi. Daudziem ir ievērojami uzlabojušies simptomi un dzīves kvalitāte. Lielākajai daļai vēl jālieto zāles, bet mazākā devā.

Šī operācija un operācija kopumā ir riskantāka cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, un tiem, kam ir veselības problēmas, piemēram, augsts asinsspiediens un slimības, kas ietekmē smadzeņu asinsvadus. Jums un jūsu ārstam rūpīgi jāizvērtē šīs operācijas priekšrocības un riski.

Ja nepieciešams, ECP procedūru var ignorēt.


ja mitrālā vārsts nav pareizi aizvērts, kura cirkulācija tiek ietekmēta

Alternatīvie nosaukumi

Globus pallus dziļa smadzeņu stimulācija; Dziļa smadzeņu stimulācija subtalāmā; Talamusa dziļa smadzeņu stimulācija; ECP; Smadzeņu neirostimulācija

Atsauces

Džonsons LA, Vitek JL. Dziļa smadzeņu stimulācija: darbības mehānismi. In: Winn HR, red. Youmans un Winn neiroloģiskā ķirurģija . 7. izdevums. Filadelfija, PA: Elsevier; 2017: 91. nodaļa.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Dziļa smadzeņu stimulācija: pašreizējie izaicinājumi un nākotnes virzieni. Nat Rev Neurol . 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/ .

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Dziļa smadzeņu stimulācija. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bredlija neiroloģija klīniskajā praksē . 7. izdevums. Filadelfija, PA: Elsevier; 2016: 37. nodaļa.

Pēdējo reizi pārskatīts 21.9.2019

Versija un inglés revisada por: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Džonsona pilsētas medicīnas centra ķirurģijas nodaļa, TN; St-Alexius medicīnas centrs, Bismarka ND; Žokļu un sejas ķirurģijas nodaļa UCSF, Sanfrancisko, CA. Pārskatu sniedzis VeriMed Healthcare Network. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, redakcijas direktore Brenda Conaway un A.D.A.M. Redakcijas komanda.

Tulkojumu un lokalizāciju veicis: DrTango, Inc.

Parkinsona slimība Turpiniet lasīt Kustību traucējumiKustību traucējumi Turpiniet lasīt NIH MedlinePlus veselības žurnālsNIH MedlinePlus veselības žurnāls Turpiniet lasīt